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一窺臍帶血的儲存與應用

2014/12/10

 

(採訪撰文/吳慧敏、攝影/小江)
21世紀醫療科技的重大突破,非屬幹細胞的研究與應用出現劃時代的發展。林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師蕭勝文表示:「幹細胞有再生、修復的功能」,幹細胞應用在胎兒醫學最顯著的例子,就是隨著嬰兒娩出後,臍帶與胎盤中含有數量驚人的幹細胞! 臍帶血儲存究竟可以為疾病治療帶來多少希望?幹細胞的取得來源及臨床應用究竟有哪些?本期專訪長期在幹細胞研究的蕭勝文醫師,就許多家長對儲存臍帶血的問題帶您深入瞭解。

每個人身上都有幹細胞
細胞(cell)是生物體構造的基本單位,人體約有60兆個細胞,每個細胞皆能生長、代謝、老化等。例如,當我們不小心跌倒擦傷,傷口會在日後漸漸復原,就是靠著人體細胞的自動修復功能。那麼幹細胞(stem cell)又是什麼呢?

蕭勝文醫師指出,幹細胞是生命最初始的細胞,它可以不斷的分裂、增生,也具有再生組織或器官的潛在功能。而幹細胞依其發育的先後順序可分為「胚胎幹細胞」和「成體與胎兒來源幹細胞」:

1.胚胎幹細胞(embryonic stem cell,簡稱ES細胞)
胚胎幹細胞是最強的幹細胞,具有萬能分化性的功能,可以發育成不同的細胞、組織、器官的能力。由於人類胚胎能否取得與使用,在倫理道德上存在許多爭議,在不同的國家有學術研究的明文規定。此外,蕭勝文醫師表示,由於胚胎幹細胞強度高,存在癌化的疑慮,因此在使用上要特別注意。

2.成體與胎兒來源幹細胞(adult and fetal stem cells)
胚胎幹細胞是最強的幹細胞,具有萬能分化性的功能,可以發育成不同的細胞、組織、器官的能力。由於人類胚胎能否取得與使用,在倫理道德上存在許多爭議,在不同的國家有學術研究的明文規定。此外,蕭勝文醫師表示,由於胚胎幹細胞強度高,存在癌化的疑慮,因此在使用上要特別注意。

從骨髓移植到臍帶血移植 造血幹細胞的大本營在骨髓
人類的成體幹細胞分布在全身,其中「造血幹細胞」(是所有血液的前身,例如紅血球、白血球、血小板,都來自於造血幹細胞的分化)的大本營存在於骨髓。

蕭勝文醫師指出,傳統透過骨髓移植,將採集而來的造血幹細胞,應用於血液等多種疾病的治療,優點是每個人都有骨髓,但缺點是抽骨髓會痛,還得考慮受贈者的身體是否會出現排斥反應等風險。

新生兒的珍貴禮物,臍帶血幹細胞
所幸,科學家後來發現寶寶出生後,被分娩出來的臍帶和胎盤,當中竟含有豐富的「造血幹細胞」,可用於造血系統、骨髓、及先天性等相關疾病。

相較於骨髓移植所採集的造血幹細胞,臍帶血的優缺點又是什麼?蕭勝文醫師解釋,臍帶血的缺點在於並非每個人都能儲存的到,因為一旦寶寶出生後不立即從胎盤中採集,臍帶血是會被當做醫療廢棄物丟棄,所以一生只有一次的機會;此外,由於臍帶血儲存的所費不貲,並非每個家庭都有能力負擔的起。

至於臍帶血的優點在於取得容易,採集過程對嬰兒與母親沒有任何的傷害;再者,臍帶血移植相較於骨髓移植,配對成功的機會更高,再生能力也較強。

一窺臍帶血的儲存與臨床應用 並非人人都可以儲存臍帶血
由於儲存臍帶血對媽咪和寶寶來說沒有任何的副作用,讓許多家長滿懷期待選擇儲存新生兒的臍帶血。不過,臍帶血仍會有面臨無法儲存的狀況發生。

蕭勝文醫師表示,如果產婦有早期胎盤脫離、重度早產兒等母嬰健康狀態不佳,或是產婦本身為愛滋病帶原者,臍帶血恐已遭受感染等,都不符合採集儲存的標準。而如果檢驗出有B肝或是C肝者只能自行儲存,無法放入公捐的資料庫。

臍帶血的採集過程
臍帶血必須在產婦分娩後數十分鐘之內由臨床醫師立刻採集,平均收集約80~100c.c.的臍帶血(如果臍帶血量不足,便無法儲存)。之後,從消毒後的臍帶靜脈中抽取血液收集完成,再運送至儲存的機構保管。

蕭勝文醫師指出,運送過程中,也必須合於溫度15~25℃的標準。到了實驗室之後,經過血球分離後,為了將來使用時還能保有細胞活性,必須保管於超低溫-196℃的液態氮儲存槽中,保存及移植過程中小心謹慎,避免將外來污染導入,寄存期間長達20年,又分為公捐與私存(市面上的臍帶血銀行)。

配對機會高
由於臍帶血移植配對成功的機率遠高於骨髓移植,成為許多國家醫療研究的重點。蕭勝文醫師表示,臍帶血配對中的六個位點,只要有四個符合就可以進行移植,相較於骨髓移植,臍帶血配對吻合的機會更高。

臍帶血幹細胞的臨床應用挑戰
蕭勝文醫師指出,根據BMDW國際骨髓暨臍帶血資料庫登錄的數據顯示,全臺臍帶血資料庫數量累積接近7萬多筆,10年來成長了10倍,臍帶血目前在全世界的使用率也很高,無論是公捐或私存,都有臨床的價值存在。

像是日前新聞報導,被確診為「黏多醣症第一型重度(賀勒氏疾病)」的蔡小妹妹,在今年六月接受臍帶血的移植治療,且術後沒有排斥現象,直接證實臍帶血治療黏多醣症的成功機率。

蕭勝文醫師指出,一般臍帶血配對6個位點中,只要4至5個位點吻合就能進行移植,但此次在佔全台資料庫50%以上的存捐互利臍帶血資料庫中,找到10個位點完全吻合的臍帶血!

不過,蕭勝文醫師提醒家長,現階段臺灣的衛生福利部通過臍帶血移植在臨床上的應用,只有29項適應症能做「臍帶血移植」(參考下表)。主要是造血系統、骨髓及先天性等相關疾病,其餘醫療應用都屬於體細胞的試驗階段。

若是不在這29種適應症的疾病,必須事先向衛福部申請,經核准後再通過人體試驗委員會後,才能進行臨床研究。

造血系統
1.白血病(Leukemia),但慢性骨髓性白血病之慢性期除外
2.骨髓發育不良症候群
3.非何杰金氏淋巴瘤
4.多發性骨髓瘤
5.神經母細胞瘤

骨髓衰竭
1.嚴重型再生不良性貧血
2.陣發性夜間血尿症

先天性疾病
1.嚴重症複合免疫不全症候群
2.腎上腺腦白質失養症
3.薛迪克─東氏症候群
4.先天性純紅血球再生障礙性貧血
5.先天性角化不良
6.家族性噬紅血球性淋巴組織細胞增生症
7.先天性再生不良性貧血
8.高雪氏症
9.嗜血淋巴組織細胞瘤病
10.賀勒氏疾病
11.柯士文症候群
12.嬰兒遺傳性腦白質萎縮
13.朗格罕細胞組織細胞增生症
14.尼氏乃罕症候群(自殘兒)
15.馬爾多-拉米二氏綜合症(黏多糖症VI型)
16.異染性白質退化症
17.骨質石化症
18.髓增生異常症候症
19.重度海洋性貧血
20.歐德里症候群
21.高免疫球蛋白M症候群
22.X-性聯性淋巴組織增生疾病

儲存臍帶血前,請先做好評估
對家長來說,儲存臍帶血是一種附加價值的選擇,然而,臍帶血儲存所費不貲,對許多的家庭來說負擔並不小。蕭勝文醫師提醒父母,要記得衡量家庭經濟再做決定。

當然,儲存臍帶血的確有臨床上的價值,站在醫療人員的立場,也鼓勵儲存臍帶血,目前世界各國也都大力投入經費在臍帶血的研究應用,在美國,孕婦生產之前,醫師有權利和義務告訴孕婦可以選擇儲存臍帶血,以免寶寶出生後來不及採集。

最後,提醒家長在選擇儲存廠商時,必須仔細評估,衛生福利部於民國101年公告修正臍帶血保存定型化契約範本,強制業者在契約中載明提醒條款和告知事項,以避免業者過度渲染、誇大臍帶血應用等事情發生,且不得以任何形式或廣告保證,保存的臍帶血在現在或未來可以治療任何遺傳性、血液及其他疾病或不可預期的醫療效用。

蕭勝文
學歷:長庚大學醫學系畢業、臺灣大學分子醫學研究所碩士、英國倫敦大學學院胎兒醫學博士班
經歷:林口長庚紀念醫院婦產部總醫師、林口長庚紀念醫院婦產部產科研究員醫師、英國國王學院醫院觀察員
現任:林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師、副教授

2014臺灣周產期醫學會專題報導
孕產婦的問題五花八門,知識來源的正確性又參差不齊,有鑑於此,「臺灣周產期醫學會」與《嬰兒與母親》共同合作,由優秀的周產期醫師為本刊讀者提供正確、實用的孕產知識。

「臺灣周產期醫學會」由許多傑出的產科醫師所組成,提供產前檢查、胎兒超音波異常診斷、早產防治、妊娠高血壓及妊娠糖尿病等高危險妊娠、產前細胞遺傳與分子遺傳、產科相關的幹細胞領域等正確的資訊來源。

*資料來源:【嬰兒與母親】2014年12月號

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